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Prévoir la dépression du post-partum lors de la grossesse

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Prévoir la dépression du post-partum lors de la grossesse RAVONISON/BSIP/BSIP/LAURENT/RAVONISON

Plus durable que le «baby blues», ce mal-être est difficile à détecter. L'entretien médical prévu à cet effet au 4e mois ne concernerait qu'un tiers des futures mères.


Aider les mamans qui dépriment après la naissance de leur enfant: l'enjeu est majeur, la réalité complexe. La mise en place dans le cadre du plan «périnatalité» de 2005 d'un entretien non médical prévu vers le 4e mois de grossesse est un pas important. À condition que l'on arrive à le généraliser. Un rapport évaluant le dispositif devrait être publié prochainement. Mais les premières remontées laissent penser que moins de 50 % et plus vraisemblablement 30 % des futures mamans bénéficient pour l'instant de cette rencontre.

La dépression post-partum a été décrite à partir des années 1960, mais on ne s'y est véritablement intéressé que récemment. En 1999, Nine Glangeaud, médecin-chercheur à l'unité de recherche épidémiologique de la santé des femmes et des enfants (Inserm), publie les premières données statistiques françaises qui révèlent que ce phénomène concerne un peu plus d'une jeune maman sur dix. «À ne pas confondre avec le baby-blues qui touche beaucoup plus de femmes mais est passager», souligne la scientifique.

La dépression post-partum survient le plus souvent quelques semaines après la naissance de l'enfant, mais elle peut également apparaître plus tard, voire un an après. Elle est caractérisée notamment «par les difficultés de diagnostic», précise encore Nine Glangeaud et «peut avoir des conséquences à plus ou moins long terme non seulement pour les femmes elles-mêmes mais aussi pour leur enfant», ajoute-t-elle.


Jeunes mères isolées

Les symptômes sont d'autant plus difficiles à percevoir que le mal-être psychologique durant la grossesse ou après l'accouchement reste tabou. «Il est encore extrêmement difficile de dire que l'on n'est pas heureuse après la naissance de son bébé», insiste Élise Marcenda, membre du bureau de l'association Maman Blues créée en 2006 qui offre un lieu d'écoute et de rencontre pour des mères en difficulté.

Le séjour de plus en plus bref des jeunes parturientes à l'hôpital n'est pas non plus propice à la détection. Certains symptômes supposent également un personnel particulièrement aguerri. C'est le cas de l'hypomanie: «des femmes qui redoublent d'énergie, qui ne dorment plus… Celles-ci sont plus susceptibles que d'autres de devenir dépressives», commente encore la chercheuse de l'Inserm. Si des conditions sociales difficiles peuvent également aggraver les facteurs de risque,  «il faut bien savoir que ce type de dépression traverse tous les milieux sociaux sans grande distinction», précise de son côté Anne Tursz, directrice de recherche à l'Inserm (1).

À leur sortie de maternité, les jeunes mères peuvent donc se retrouver isolées sans que la dépression n'ait été détectée. Dans certains cas, un rendez-vous est organisé par l'hôpital ou via la PMI (protection maternelle infantile) au domicile de la maman. Mais ce n'est pas automatique. «À une époque, les Anglais avaient mis en place une visite systématique par des sages-femmes. Elles faisaient parler les jeunes mamans. C'était un excellent outil», confirme Nine Glangeaud.

Selon tous les observateurs, l'entretien au cours de la grossesse représente donc une avancée majeure. «Il doit être l'occasion d'évoquer les questions mal ou peu abordées avec la future mère lors des examens médicaux prénataux: questions sur elle-même, sur les modifications de son corps, sur son environnement affectif, sur sa vie professionnelle, sur la présence ou non de supports familiaux après la naissance…», explicite le plan périnatalité. Si toutes ces questions sont bien posées, «cela peut permettre de détecter les femmes qui présentent une déprime dès la grossesse et qui a toutes les chances de persister ensuite», estime Francis Puech, le président du collège national des gynécologues et obstétriciens. Frédérique Perrotte, cadre sage-femme et responsable de cette consultation prénatale à la maternité Notre-Dame du Bon-Secours à Paris (hôpital Saint-Joseph), a été formée pour cela. «La méthodologie est assez précise, l'entretien dure 45 minutes», assure-t-elle. Mais, faute de personnel, toutes les femmes enceintes ne peuvent être reçues.


«Situations problèmatiques»

L'équipe a beau essayer de détecter les futures mères les plus à risque au moment de l'inscription, «on se rend compte que l'on passe encore trop à côté de situations problématiques». Basée sur le volontariat, «il ne faut pas non plus négliger le fait que ce ne sont pas forcément les femmes qui en ont le plus besoin qui se présentent», s'inquiète Anne Tursz. Pour tous les spécialistes, il est donc indispensable de généraliser cet entretien. «Il faudrait aussi éditer une plaquette à destination des futures mamans non pas pour être alarmistes mais pour qu'elles sachent que cela peut être difficile», estime Élise Marcenda, et briser un peu plus le tabou d'une détresse psychologique encore trop souvent négligée.

(1) Les Oubliés, enfants maltraités en France et par la France. Le Seuil.

 

Source : sante.lefigaro.fr

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