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Risques d'infection au cours des soins dentaires...

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L'analyse du Dr Philippe Rocher, président de la commission des dispositifs médicaux de l'Association dentaire française.



L'activité des chirurgiens-dentistes comporte certaines particularités. Elle comprend de très nombreux actes invasifs, elle est particulièrement exposée au sang ainsi qu'aux produits biologiques et elle utilise des instruments com­plexes dans un milieu naturellement septique. Conscients de cela, les chirurgiens-dentistes mettent en œuvre un ensemble de procédures destinées à assurer la sécurité des patients et de l'équipe soignante.

Une infection peut être contractée de façon directe lors d'un contact entre un praticien et son patient. Une contamination indirecte peut survenir si des dispositifs médicaux souillés sont utilisés lors d'un soin. C'est alors une infection croisée d'un patient à un autre patient.

Pour tout type de soin, et pour chaque patient, les chirurgiens-dentistes appliquent des précautions standards qui consistent, en premier lieu, à porter systématiquement des gants, masques, lunettes et une tenue de travail adaptée. De cette façon, le praticien et son assistante ne peuvent pas être contaminés par le patient et devenir vecteurs de pathologie. Ces mêmes équipements de protection individuels protègent le patient de pathologies que pourrait porter un membre de l'équipe soignante.
La majorité des dispositifs médicaux sont stérilisables à 134 °C

L'institut Ipsos Santé a réalisé en 2002 et 2007 deux études sur l'évaluation des pratiques de désinfection et stérilisation en milieu ambulatoire. La profession dentaire était systématiquement celle qui appliquait le plus scrupuleusement les précautions standards.

Ces études ont également montré la bonne mise en œuvre des étapes de la chaîne de stérilisation dans les cabinets dentaires. La majorité des dispositifs médicaux utilisés lors des soins dentaires sont stérilisables à 134 °C durant 18 minutes. Ce traitement, qui tue tous les micro-organismes et inactive les agents transmissibles non conventionnels (ATNC), s'effectue dans des autoclaves que l'on trouve dans tous les cabinets dentaires.

L'utilisation systématique de ces dispositifs constitue une singularité de la profession dentaire au sein des professionnels de santé libéraux exerçant en ville. L'ouverture d'un cabinet den­taire est conditionnée par une visite de conseillers ordinaux, qui vérifient la présence d'un autoclave, et soumise à conditions d'installation permettant d'assurer une hygiène et une asepsie rigoureuses des locaux du cabinet et des dispositifs médicaux utilisés pour les soins.

Il reste néanmoins une famille d'instruments complexes, les porte-instruments dynamiques (PID, dispositifs sur lesquels sont fixées les fraises, entre autres), dont les procédures de désinfection et stérilisation proposées par les fabricants sont perfectibles. Les systèmes destinés à l'entretien des PID évoluent rapidement, et l'on prévoit qu'ils seront aussi efficaces que les autoclaves d'ici quelques années.
Réaliser une autoévaluation des pratiques

La sécurité apportée aux patients par les chirurgiens-dentistes et leurs assistantes, qui jouent un rôle crucial dans ce domaine, est le fruit d'un très fort engagement de la profession dentaire à diffuser des informations dans le domaine de l'hygiène et de l'asepsie. La formation continue, très suivie dans la profession depuis plus de vingt ans, a régulièrement mis à l'honneur cette thématique. Ainsi, tous les chirurgiens-dentistes et leurs assistantes peuvent régulièrement suivre des formations pour améliorer leurs pratiques.

L'Association dentaire française a publié en 2011, après de nombreux autres ouvrages sur le sujet, la grille technique d'évaluation des cabinets dentaires pour la prévention des infections associées aux soins. Ce document permet à chaque chirurgien-dentiste de réaliser une autoévaluation de ses pratiques et de définir ses axes d'amélioration. Il est maintenant cité en exemple par les autorités sanitaires dans le cadre du développement professionnel continu.

L'état stérile étant lui-même défini par une formule statistique, personne ne peut garantir une stérilité parfaite. Le risque zéro n'existe pas pour tout ce qui concerne les différents secteurs de soins. Néanmoins, la parfaite connaissance des professionnels du secteur dentaire des conditions exigeantes dans lesquelles ils exercent, associée aux moyens humains et matériels mis en œuvre pour assurer la sécurité des patients, permet d'éliminer quasi systématiquement le risque de contamination.

Source: sante.lefigaro.fr

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