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Andropause

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Le mot « andropause » est un néologisme créé dans les années 1950 à partir du grec andros (homme) et pausis (cessation), censé être l’équivalent masculin de la ménopause féminine.

Bien que d’utilisation habituelle dans les médias grand public, le mot andropause est absent de nombreux dictionnaires.

Autant la ménopause est clairement définie chez la femme par la cessation normale de l’activité ovarienne provoquant l’arrêt définitif de la menstruation, autant l’andropause est une notion floue. S’il est vrai que le taux de testostérone baisse régulièrement de plus de 1 % par an à partir de la quarantaine - ce qui peut provoquer entre autres des troubles sexuels - aucune « pause » n’est observée à l’échelle de l’ensemble de la population masculine. La fabrication de spermatozoïdes et la fonction érectile permettent notamment de préserver longtemps la fertilité masculine.
Quelle est la cause du déficit androgénique lié à l'âge ?
L’expression « déficit androgénique lié à l’âge » (ou DALA) rend mieux compte de la réalité des phénomènes physiologiques que le terme d’andropause.
Fabriquée par le testicule, la testostérone est l’hormone androgène (ou masculinisante) principale, tant quantitativement que qualitativement.
Le déficit androgénique lié à l’âge concernerait un homme sur cinq après 60 ans et un sur trois après 70 ans.

L’âge est le facteur essentiel de baisse de fabrication de la testostérone.

À partir de quel seuil peut-on parler réellement de déficit ?

Le seuil arbitrairement retenu, calculé à partir du taux moyen sanguin retrouvé chez l’homme jeune, est de (en nanomole par litre, le dosage devant être effectué le matin) :

    11 de testostérone totale
    2,5 de testostérone biodisponible, ce dosage étant le plus fiable.


Il existe d’autres causes plus rares de baisse de fabrication de testostérone : insuffisance de l’hypophyse, tumeur de l’hypophyse. Dans un tel contexte, un examen clinique complet et un dosage sanguin de l’hormone hypophysaire en charge de la stimulation de la sécrétion de testostérone (LH/ICSH), et de prolactine permettent d’orienter le diagnostic.
Quels sont les symptômes du déficit androgénique lié à l'âge ?
La testostérone est une hormone active sur de nombreux systèmes ou organes : psychisme, moelle osseuse, muscles, os, tissu adipeux, fertilité, libido, érection, etc.

La baisse du taux sanguin de testostérone peut ainsi provoquer :

    une tendance dépressive avec irritabilité, insomnie, baisse de l’activité intellectuelle
    une augmentation de la masse grasse associée à une perte de masse musculaire.
    une diminution de la densité minérale osseuse (ostéoporose, voire ostéopénie avec risque accru de fracture)
    une diminution de la pilosité
    une baisse de la libido et de la fonction érectile


Nota bene : ces modifications peuvent être neutres sur le poids, mais elles modifient fortement l’aspect corporel dans le sens d’une féminisation.
Bien sûr, ces symptômes sont aussi ceux du vieillissement naturel. Mais associés à une baisse du taux de testostérone, ils définissent le déficit androgénique lié à l’âge. En définitive, plus il y a de symptômes, plus ces derniers sont francs, plus le taux de testostérone est bas, et plus il y a de probabilités d’être en présence d’un déficit androgénique lié à l’âge.

Quels sont les traitements du déficit androgénique lié à l'âge ?

L’examen clinique et le bilan sanguin prétraitement (hémogramme, lipides sanguins, taux de PSA…) permettent de déceler d’éventuelles contre-indications absolues au traitement :

    cancer de la prostate
    cancer du sein (rare chez l’homme)
    syndrome d’apnée du sommeil
    hypertrophie bénigne de prostate avec difficultés urinaires


De nombreux médicaments à base de testostérone sont actuellement disponibles par voie cutanée, en gel ou en patch. Cette voie d’administration offre de nombreux avantages : 

    réduction des effets indésirables généraux
    adaptation de la posologie en fonction de la réponse au traitement
    bonne tolérance


Attention : ils ne sont pas remboursables par la Sécurité sociale dans l’indication « déficit androgénique lié à l’âge ».
Leur prescription initiale est réservée aux spécialistes en endocrinologie ou en urologie. Le renouvellement de la prescription peut être effectué par tout médecin.

Ce traitement n’est pas anodin et il doit être surveillé régulièrement : examen clinique général, prostate, seins, poids, hémogramme, lipides, PSA, bilan hépatique, échographie de la prostate avec mesure du résidu post-mictionnel, etc.

Quelle prévention ?

Le diagnostic de déficit androgénique lié à l’âge ne fait pas l’unanimité dans la communauté médicale, de nombreux médecins considérant qu’il s’agit avant tout d’un effet normal du vieillissement masculin.
Les bénéfices du traitement doivent donc être clairs et majeurs pour le patient, sans quoi les effets indésirables risquent de l’emporter sur les bénéfices.

Dans les cas où le taux de testostérone est peu abaissé, l’utilisation de la testostérone ou du DHEA (Déhydroépiandrostérone : hormone androgène) comme produit « anti-âge » chez l’homme est à proscrire.

Source: prioritesantemutualiste.fr

Dernière modification le dimanche, 07 avril 2013 21:35

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